在過去的三十年里,行為治療包括對孤獨(dú)癥患者的教育、治療和管理被有效的使用。它可以減少困難行為,提高社交、溝通和認(rèn)知技能。
(一) 傳統(tǒng)的方法
傳統(tǒng)的行為治療控制環(huán)境以增加、減少或保持所研究的目的行為。這種方法被稱為“ABC方案”。治療中控制行為的條件或結(jié)果或者兩者,通過一系列的措施來減少過量的行為或增加行為能力。下面列出了一些最常用的行為治療的方法。
正性強(qiáng)化:這是強(qiáng)化某種行為時最常使用和最簡單的方法。目標(biāo)行為后伴隨有一個愉快的事件,就可以提高這種行為再次發(fā)生的可能性。最關(guān)鍵的因素是發(fā)現(xiàn)哪些因素是孤獨(dú)癥患者真正感興趣的。不能想當(dāng)然的認(rèn)為我們覺得有趣和獎勵性的事情就是對孤獨(dú)癥患者多感興趣的。例如對常人而言,擁抱或接吻是愉快的,但是對孤獨(dú)癥患者來說就可能是不愉快地。
中斷:這個方案用于減少孤獨(dú)癥患者中的不良行為?;驹硎谴蠖鄶?shù)的人在一個行為發(fā)生后總是希望得到關(guān)注或其他一些正性反饋。如果一個行為發(fā)生后沒有引起正性反饋,那么這個行為再次發(fā)生的可能性降低。兒童將被帶到另一個房間或者是房間的其他部分,被冷落一段時間。這種方法實(shí)施的前提條件是兒童有能力將行為和被冷落這兩個事件聯(lián)系在一起。一些孤獨(dú)癥兒童認(rèn)為,一個安靜和空蕩的空間可能就意味著獎賞,從而導(dǎo)致某些行為的增加以獲得孤立。中斷療法作為一個“電路截斷”對家長和兒童來說都是有效的。一個中斷或孤立是避免矛盾升級所必需的。它給家長和兒童一個思考冷靜的時間,家長有機(jī)會思考如何反應(yīng)是最佳的。中斷治療和其他培養(yǎng)新的或替代性的行為方法一起使用最佳。
促進(jìn):這是一種培養(yǎng)完全沒有的新行為的方法。有一系列的途徑促進(jìn)兒童的行為。物理促進(jìn)從字面上理解就是“傳遞”動作以指導(dǎo)兒童的新行為。例如,如果我們要教育一個兒童用叉子而不是用手吃東西,那么我們就把手放在兒童的手上,幫助兒童用叉子叉起食物,放入嘴中。口頭促進(jìn)是從口頭上告訴兒童如何做。例如,“用叉子叉起食物”??陬^促進(jìn)必須十分的清楚和簡單。僅僅說“用你的叉子”是不夠的,它并沒有告訴兒童如何用叉子。指點(diǎn)同樣可以促進(jìn)正確的反應(yīng)。剛開始使用多種促進(jìn)方法是合適的。漸漸的,促進(jìn)將減少。例如,物理促進(jìn)和口頭促進(jìn)相聯(lián)合。隨著行為的改善,物理促進(jìn)將減少代之以指點(diǎn)和口頭促進(jìn)。一個年長的兒童,如果他已經(jīng)學(xué)會了一個新的行為,只是需要一些小的線索或提示來提醒他如何去做時,精細(xì)的促進(jìn)將是合適的。例如,在一個教室中,一個經(jīng)常沖動的脫口而出的兒童已經(jīng)學(xué)會了舉起手等待老師點(diǎn)名回答問題,只需老師升起一個手指提示他。
(二)早期干預(yù)
針對孤獨(dú)癥兒童有很多早期干預(yù)的方法,包括:家庭或?qū)W校為基礎(chǔ)的方法,特殊的綜合性孤獨(dú)癥環(huán)境,干預(yù)長度從每周4小時到40小時.多數(shù)的治療可以在象征性游戲、語言和社會交流中獲得。早期干預(yù)計(jì)劃使用行為和特殊教育技術(shù)。專業(yè)教育支持對那些在家進(jìn)行治療計(jì)劃的,有著迫切需要的家庭成員或護(hù)理者來說是至關(guān)重要的。
高強(qiáng)度的行為干預(yù)(每周超過40小時,兩年以上)是否導(dǎo)致正常功能的恢復(fù)目前還存在著爭議。行為干預(yù)可能會改善癥狀,尤其是智商測驗(yàn)的得分,但是這些改善是否能隨著時間的推移而保持需要驗(yàn)證,需要進(jìn)行長期評價。尤其是那些評價社會交流和互動、抽象能力、強(qiáng)迫或儀式性行為以及其他的情緒或行為問題的指標(biāo)。
早期干預(yù)的特殊作用需要進(jìn)一步的研究,尤其是那些不同的治療導(dǎo)致的不同作用,不同的孤獨(dú)癥亞群,如高功能和低功能組中的不同反應(yīng)。
(三)特殊教育
針對孤獨(dú)癥兒童的特殊教育計(jì)劃是老師根據(jù)每個兒童的特點(diǎn)而制定不同的問題解決方法來達(dá)到特殊的需要。這些計(jì)劃的目的是提供可以控制的、連續(xù)的、高度有組織的教育環(huán)境。孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知情況需要事前進(jìn)行評估,例如對一個有良好視覺-運(yùn)動技能的孤獨(dú)癥兒童使用視覺儀器將比口語儀器效果更好。對教育的反應(yīng)依賴于智力和語言的情況,但是大多數(shù)的兒童在進(jìn)行一定的行為和特殊教育治療后都有改善。
將孤獨(dú)癥兒童整合到一個正常教育的環(huán)境中是令人期待的。是在主流還是特殊教育學(xué)校主要依賴于兒童的智力水平。在正常的學(xué)校中一些孤獨(dú)癥兒童需要密切的監(jiān)控和支持。如果沒有合適的特殊教育和資源,孤獨(dú)癥兒童有可能會變得更加孤立、分裂和扭曲。
(四)藥物療法
藥物治療只是全面治療的一部分。全面治療包括改善交流的訓(xùn)練、行為管理、教育、社交技能訓(xùn)練、日?;顒拥臉?gòu)建和父母的支持。
在與孤獨(dú)癥相關(guān)的不同行為、綜合癥和精神藥理學(xué)障礙的藥物治療中,有不同的療效。只有對癥狀進(jìn)行評估和診斷后才可以采用藥物治療。在一定程度上,藥物的使用是經(jīng)驗(yàn)化的,因此在使用藥物時必須記錄目標(biāo)癥狀的基線并進(jìn)行隨訪。異常行為的基線評估有利于區(qū)分藥物導(dǎo)致的行為。必須經(jīng)常詢問可能的副反應(yīng)。定期的隨訪可以改善治療的依從性。
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